HERRAMIENTAS INNOVADORAS APLICADAS EN EL DIAGNÓSTICO INTEGRAL DE SALUD POBLACIONAL DE XOCHITEPEC, MORELOS Por: Chale-Pool George Williams¹, Delgado-Gallegos Juan Luis¹, Perroni-Marañón Ana Gabriela¹, Castillo-Miñaca Mónica Elizabeth¹, Gutiérrez-Martínez Ana Gabriela¹, Aureoles-García Valeria¹, García Díaz-Alberto Alejandro Mohamed¹, Molina-Rodríguez Juan Francisco², Lara-López Luz María², López- Galarde Miguel^2
1 Estudiantes de Maestría en Salud Pública, Escuela de Salud Pública de México
² Profesores Investigadores, Escuela de Salud Pública de México

Introducción

El Diagnóstico Integral de Salud Poblacional (DISP) genera evidencia sobre las necesidades de salud de la comunidad analizando los Determinantes Sociales de la Salud (DSS), identificando los Riesgos y Daños (RyD) y la Respuesta Social Organizada (RSO). Su objetivo es evaluar el estado de salud de la población, en el caso en particular que aquí se presenta, para el municipio de Xochitepec, Morelos.

La construcción del conocimiento a través de las diversas formas innovadoras que fomenten la participación activa de la comunidad son hoy en día herramientas necesarias para acercarse a las percepciones de salud de las personas.

El presente DISP, implementado por estudiantes de la Escuela de Salud Pública de México (ESPM), empleó la Investigación Basada en Artes, con la técnica de la fotografía participativa, a fin de identificar sitios, condiciones y factores que influyen de manera positiva y negativa en la salud de la población de Xochitepec, Morelos. Asimismo, a raíz de la pandemia por COVID-19 se hizo necesario hacer uso de las tecnologías de la información y comunicación para encuestar a las personas, a fin de que socializaran ciertos mensajes en cadena con sus familiares, amigos y vecinos. A esta actividad la denominamos “Cuestionario Semilla o Cuestionario Virtual Autoaplicable”. Finalmente, con una gran lista de problemas de salud por resolver, la priorización fue clave en el proceso de selección y ordenación de las necesidades en salud identificadas tras el diagnóstico de la comunidad.

El contexto

La asignación de equipos de trabajo y municipios para realizar el presente DISP se hizo al azar en la Unidad Didáctica (UD) de DISP de la Maestría en Salud Pública de la ESPM. Los municipios que se asignaron fueron seleccionados en coordinación con los Servicios de Salud de Morelos y los titulares de la UD.

Cabe señalar que el DISP es un ejercicio académico y de investigación donde los estudiantes de la maestría en salud pública, en sus distintas áreas de concentración, integran los conocimientos del primer año del posgrado (epidemiología, bioestadística, sistemas de información, gestión, sistemas y políticas de salud, métodos cualitativos, salud ambiental, DSS, etcétera) y desarrollan competencias para monitorear y evaluar la salud de las poblaciones como parte de su formación como salubristas.

Xochitepec es un municipio perteneciente al estado de Morelos, integrado a la Jurisdicción Sanitaria 1 de los Servicios de Salud de este estado; y cuenta con 8 unidades de salud. El municipio tiene una población total de 73,539 habitantes y sólo el 34% de la población cuenta con seguridad social.

La necesidad social en salud

Las poblaciones se encuentran constantemente expuestas a transiciones sociales, demográficas, epidemiológicas y de riesgos. Sin embargo, las mismas son heterogéneas y requieren un abordaje adaptado al contexto para identificar sus principales problemáticas en un momento determinado.

El DISP es un ejercicio que contribuye a dar respuesta a la falta de información actualizada sobre el estado actual de salud de la población, promueve el conocimiento de las necesidades en salud, disminuye los riesgos y genera evidencia para la implementación de estrategias, políticas o programas que impacten de manera directa en el bienestar y desarrollo de las poblaciones.

El presente DISP, realizado en el municipio de Xochitepec, es una investigación que permitió actualizar e integrar la información sobre los problemas de la comunidad, los riesgos y daños a la salud, así como las necesidades sobre cobertura, infraestructura, recursos y provisión de servicios. Además, coadyuvó a que los tomadores de decisiones utilicen el diagnóstico para dar solución y contribuyan a la reducción de los presentes y futuros problemas de salud en la localidad

Actividades

• En esta ocasión se realizó un DISP administrativo, transversal, con enfoque ecosistémico y métodos mixtos.
• Para la recolección de los datos se realizaron 8 visitas oficiales y 4 complementarias al municipio de Xochitepec y sus principales localidades (Alpuyeca, Unidad Morelos, Chiconcuac y Atlacholoaya).
• Se diseñaron y aplicaron cinco instrumentos: cuestionario virtual autoaplicable (n=223), lista de chequeo para los servicios de salud (n=10), entrevistas semiestructuradas (n=6), guía de observación (n=7) y fotografía participativa (n=37). Así también, se exploraron fuentes de datos secundarias.
• Se realizó un análisis descriptivo de datos cuantitativos y un análisis de contenido de datos cualitativos. Los principales problemas de salud fueron priorizados con la metodología por pares que consiste en un ejercicio donde personas (actores clave) eligen los principales problemas de salud a resolver en la población, considerando ciertos criterios adaptados al contexto mediante una votación y consenso.
• De los instrumentos aplicados en este DISP, la fotografía participativa, el cuestionario virtual autoplicable y la priorización fueron considerados como métodos innovadores de investigación. Esto, para dar respuesta a los pilares metodológicos del enfoque ecosistémico (transdisciplinariedad, participación social y perspectiva de género).

Cuestionario Virtual

Se diseñó y aplicó un instrumento de recolección de información utilizando la plataforma digital Google Forms Ⓡ, dirigido a la población adulta del municipio. Se formularon preguntas teniendo en cuenta los tres pilares del DISP (Determinantes Sociales de la Salud, Riesgos y Daños, Respuesta Social Organizada). Adicionalmente, debido al impacto de la COVID-19 en México, se incluyeron preguntas referentes a este tema. La difusión del cuestionario se realizó mediante medios digitales y convocatorias impresas con acceso mediante código QR, logrando obtener un total de 223 cuestionarios.

Fotografía participativa

Se realizó un concurso de fotografía participativa para identificar lugares que influyen positiva o negativamente sobre la salud. La convocatoria fue abierta a residentes mayores de edad y fue difundida en medios digitales y carteles impresos. El material fotográfico se acompañó de una descripción interpretativa recibida a través de WhatsApp y correo electrónico. Para la selección de fotografías ganadoras se realizaron dos momentos: 1) selección de fotos inéditas y originales del municipio; 2) evaluación por parte de un panel de expertos considerando los siguientes criterios: composición visual, contexto de análisis, congruencia imagen-texto e impacto social.

Priorización de los problemas de la comunidad

Una vez que se identificaron los principales problemas y necesidades de salud, se construyó una matriz de acuerdo a los Determinantes Sociales de la Salud; Riesgos y Daños a la salud; morbilidad, mortalidad y Respuesta Social Organizada. Posteriormente, se llevó a cabo un ejercicio de priorización por pares con la participación de 23 actores clave de diferentes sectores del municipio.

Las personas actores clave ordenaron los problemas de salud de acuerdo a los siguientes criterios: tiempo (3 años), recursos humanos (personal disponible) y recursos económicos (presupuesto asignado). La priorización de problemas y necesidades se realizó a través de un consenso colectivo de acuerdo a la factibilidad para su atención.

Principales Resultados

Los principales hallazgos del presente DISP fueron los siguientes:

- Determinantes Sociales de la Salud: 61.2% de la población vive en situación de pobreza; el 35% tiene ingresos <$3000.

- Riesgos y Daños a la Salud: Tasa elevada de mortalidad por diabetes (14.8); enfermedades del corazón (11); y COVID-19 (10.9) en adultos; inseguridad alimentaria, vejez invisibilizada y violencia.

- Respuesta Social Organizada: 66% de la población no tiene seguridad social, las unidades de salud tienen bajo cumplimiento de requerimientos con base en la NOM-005-SSA2-2012. La priorización se realizó con actores clave identificando como problemas principales la falta de empleo, el embarazo en adolescentes y la falta de unidades médicas.

- Cuestionario virtual: en este instrumento uno de los hallazgos más importantes fue la inseguridad alimentaria en el municipio. En el cuestionario respondieron 223 personas, 71% mujeres; y el promedio de edad fue 39.7 años. El 60.1% de los participantes reportó un ingreso de <$6000 mensuales. El 55.2% de los participantes reportó algún grado de inseguridad alimentaria, de los cuales 30.5% fue leve; 12.6%, moderada; y el 12.1%, severa. El 47.1% refirió no tener suficientes alimentos para comer debido a la falta de dinero u otros recursos. Las localidades más afectadas fueron Xochitepec centro, Alpuyeca, Nueva Morelos y Real del Puente.

- Fotografía participativa: en este instrumento innovador participaron nueve personas y un grupo colectivo del municipio, obteniendo un total de 37 fotografías; las cuales mostraron escenarios de: paisajes naturales y urbanos, contaminación, espacios públicos, infraestructura, alimentos, flora y fauna silvestre, y tradiciones y costumbres. De las tres fotografías ganadoras, dos muestran sitios positivos (paisajes naturales) y uno de riesgo a la salud (tabaco).

- Priorización de problemas de salud por pares: las personas actores clave priorizaron los siguientes problemas de acuerdo a los criterios previamente mencionados.

• En los Determinantes Sociales de la Salud: falta de empleo local (50%), pocos espacios recreativos (40%) y consumo/venta de alcohol y drogas (30%).
• Riesgos y Daños a la Salud: embarazo adolescente (40%), dificultad para comprar alimentos saludables (30%) y sedentarismo (20%). Morbilidad: dengue (50%) y obesidad (40%). Mortalidad: desnutrición en adultos mayores (50%) y cáncer (40%).
• Respuesta Social Organizada: falta de unidades médicas (50%), desabasto de medicamentos (40%) y personal médico insuficiente (30%).

Conclusiones

Este estudio identificó los principales problemas y necesidades de salud de la población de Xochitepec, con lo cual contribuye a la toma de decisiones que ayuden a garantizar el bienestar, la equidad y el mejoramiento en el desempeño de los sistemas de salud.

Con este DISP pudimos identificar que la inseguridad alimentaria es un problema presente en Xochitepec; y que el ingreso económico parece ser un factor determinante en el acceso a los alimentos. También, que es necesario establecer programas que garanticen una alimentación sana, nutritiva y suficiente.

Por otro lado, la técnica de fotografía participativa permitió que la comunidad de Xochitepec hiciera visible los entornos positivos y de riesgos para la salud en su comunidad. Esta técnica contribuyó al análisis y reflexión de los escenarios que influyen en las condiciones de salud de la población.

Finalmente, la priorización en salud ayuda a ordenar las necesidades y problemas de una población para su futuro abordaje y orienta la toma de decisiones respecto a la asignación eficiente de recursos económicos y humanos.

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